في أغسطس 2023، نقل موظفو مركز Eastland للتأهيل والرعاية في كولومبوس، أوهايو، امرأة ضعيفة طبيًا مصابة بالسكري وكسر في قصبة الساق والخرف إلى ملجأ للمشردين. وقد وجه مفتشون فيدراليون من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) لاحقًا اتهامات للمنشأة، مشيرين إلى أن المرأة "تُركت" دون ترتيبات مناسبة، وهي ممارسة يقول المدافعون في الولاية إنها تتزايد. وقد أبرز نقلها انهيارًا حرجًا في بروتوكولات رعاية المرضى.
وقعت حادثة أغسطس 2023 في Eastland، التي شملت امرأة عُرفت فقط باسم المقيمة رقم 83 في التقارير الفيدرالية، بعد أن عثر موظفو المنشأة عليها وهي تستهلك البيرة داخل مركز كولومبوس. دفع هذا الاكتشاف إلى إصدار إشعار تسريح غير طوعي. كانت المقيمة رقم 83، التي تعاني من السكري وكسر في قصبة الساق والخرف المرتبط بالكحول، بحاجة إلى رعاية متخصصة.
حاول موظفو Eastland تأمين سرير تأهيل لتعاطي المخدرات لها. لم يتم العثور على أماكن شاغرة فورية. لاحظ مفتشون فيدراليون من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) لاحقًا أن المنشأة لم تتصل أبدًا بمجلس أسرة الطب النفسي بالمقاطعة، وهو إجراء قياسي لمثل هذه الحالات.
بدلاً من ذلك، نقلوها مباشرة إلى ملجأ محلي للمشردين. عند وصولها إلى الملجأ، واجهت المقيمة رقم 83 قائمة انتظار تضم حوالي 100 فرد. رفض موظفو الملجأ قبولها في البداية، تاركينها في الخارج تحت حرارة أواخر الصيف.
سمحوا لها في النهاية بالجلوس في الردهة، وقدموا لها الماء البارد، بينما اتصلوا بفريق استجابة سريعة تابع للمدينة. ضم هذا الفريق أفرادًا من إدارة الإطفاء وأخصائيًا اجتماعيًا. بحلول وقت نشر تقرير CMS، لم يتمكن لا Eastland ولا المفتشون من تحديد مكان المقيمة رقم 83. كتب مفتشو CMS بعد تفتيشهم في 3 أغسطس 2023: "المقيمة رقم 83 لم تكن واضحة بشأن ما كان يحدث، وكانت خائفة، وغير متأكدة من الذي أوصلها إلى هناك."
رفض مدير المنشأة في Eastland التعليق على التفتيش عند الاتصال به. مالكها، شركة Garden Healthcare، التي تدير خمس منشآت أخرى وفقًا لبيانات CMS، لا تنشر أي معلومات اتصال عبر الإنترنت. هذه الحالة المحددة، على الرغم من فظاعتها، تمثل نمطًا أوسع حدده المنظمون الفيدراليون.
وجهت CMS اتهامات لـ Eastland وست منشآت رعاية مسنين أخرى في أوهايو في السنوات الأخيرة لإجراءات مماثلة تتعلق بجهود تسريح المرضى إلى ملاجئ المشردين. تم تنفيذ معظم هذه التسريحات في نهاية المطاف. غالبًا ما تتعامل هذه المنشآت، التي تعمل ضمن مشهد اقتصادي وتنظيمي معقد، مع مقيمين كبار السن، ولديهم موارد مالية محدودة، وهم ضعفاء طبيًا. صرح تشيب ويلكنز، الذي يدير برنامج أمين المظالم للرعاية طويلة الأجل في مدينة دايتون، قائلاً: "بدأنا نتعامل مع هذا الأمر أكثر فأكثر."
يعمل برنامجه كمدافع قانوني عن المرضى في منشآت الرعاية طويلة الأجل. "أستطيع أن أقول بالتأكيد إن هناك زيادة ملحوظة خلال الأشهر الستة الماضية." أكد ويلكنز أن هذه المنشآت تخضع لمراقبة دقيقة بشأن بروتوكولات التسريح. ومع ذلك، أشار إلى أنهم يواصلون محاولات نقل المرضى إلى المستشفيات دون استعادتهم، أو بشكل متزايد، تركهم في ملاجئ المشردين. أوضح ويلكنز أن المرضى في هذه الحالات غالبًا ما يفتقرون إلى شبكات دعم من العائلة أو الأصدقاء.
هم عادة كبار السن، عاطلون عن العمل، وبدون سكن مستقر. تعتبر حالات التسريح إلى ملاجئ المشردين حالات ذات أولوية من قبل أمناء المظالم لأنها دائمًا ما تكون غير آمنة تقريبًا. قد يحتاج المرضى إلى 10 إلى 20 دواءً يوميًا.
يعتمد الكثيرون على الكراسي المتحركة أو المشايات. لاحظ ويلكنز: "دائمًا ما ينتهي الأمر بتجربة مروعة للفرد. سيذهبون إلى الملجأ، وعادة، في غضون يومين إلى ثلاثة أيام، سيرسلهم الملجأ إلى المستشفى لأنهم لا يستطيعون تلبية احتياجاتهم." تضع هذه الدورة عبئًا لا مبرر له على البنية التحتية للصحة العامة المجهدة بالفعل. أكدت ليلاني بيليتييه، أمينة المظالم على مستوى ولاية أوهايو، خطورة الوضع. وذكرت أن عمليات التسريح غير الطوعية هذه إلى الملاجئ، ضد رغبات المقيمين، نادرة في السياق العام لعمليات نقل دور رعاية المسنين.
ومع ذلك، تقدر أن حوالي 13,000 من سكان أوهايو يتم تسريحهم من دور رعاية المسنين كل شهر. أكدت بيليتييه أن دور رعاية المسنين تتحمل التزامات قانونية لضمان أن تكون جميع عمليات التسريح "آمنة ومناسبة". وأضافت أن المنشآت لا يمكنها تحديد وجهة الشخص من جانب واحد. يعتمد تحديد ما إذا كان الملجأ "آمنًا ومناسبًا" على حقائق محددة، بما في ذلك احتياجات رعاية المقيم وقدرات الملجأ. أوضحت بيليتييه: "المشكلة الحقيقية هي عندما يتم تسريح الأشخاص إلى ملجأ للمشردين ولم يتم إجراء أي عمل أو تحقيق حول ما إذا كان ذلك سيكون تسريحًا آمنًا أو مناسبًا."
تقدم منشأة The Laurels of Hillsboro، التي أعيد تسميتها لاحقًا باسم Hillsboro Health and Rehab، مثالًا آخر. كشف تفتيش CMS بتاريخ 29 ديسمبر 2025، تفاصيل حالة رجل أقام هناك لمدة 22 عامًا. توقف تغطيته التأمينية، مما دفع المنشأة إلى السعي لإخراجه.
كان هذا المريض يعاني من السكري والزرق (الجلوكوما) وإعتام عدسة العين (الكاتاراكت) واشتباه في التوحد. وفقًا لمقابلة الرجل مع مفتشي CMS، لم يبلغه موظفو دار الرعاية أبدًا بأنه سيُنقل إلى ملجأ للمشردين. يفرض القانون الفيدرالي إشعارًا لمدة 30 يومًا على الأقل قبل التسريح، باستثناء حالات الطوارئ الصحية والسلامة.
لم يتلق هذا المريض أي إشعار من هذا القبيل. أخبر زميله السابق مفتشي CMS أن موظفي المنشأة قدموا معلومات مضللة بشأن التسريح. زعموا أنه سينتقل إلى شقة للمعيشة المدعومة، وليس إلى ملجأ طوارئ بحد أقصى للإقامة 90 يومًا.
وصل الرجل إلى الملجأ دون أي إبر لإدارة مرض السكري لديه. كان يعاني من صعوبة في الرؤية بسبب إعتام عدسة العين. لم يكن يمتلك رخصة قيادة أو شهادة ميلاد أو غيرها من الوثائق الأساسية اللازمة للتوظيف أو الدخل أو السكن المستقر. قال زميله لمفتشي CMS: "لا أستطيع أن أصدق أنهم سيعاملون شخصًا بهذه الطريقة السيئة."
رفضت موظفة استقبال في Hillsboro، التي رفضت الكشف عن اسمها، التعليق على القضية لكنها ذكرت أن المنشأة الآن "متوافقة بشكل كبير" مع الولاية. يوضح هذا فشلًا منهجيًا في سلسلة الرعاية، حيث تكون الحلقات الأكثر ضعفًا هي غالبًا أول من ينكسر. واجهت Meadowbrook Manor، الواقعة في مقاطعة Trumbull، تدقيقًا أيضًا.
حدد تقرير تفتيش بتاريخ 8 يوليو الجهود المبذولة لتسريح مريض يعاني من أمراض مزمنة متعددة، بالإضافة إلى تاريخ من تعاطي المخدرات والتشرد. تلقى هذا الفرد إشعار تسريح لمدة 30 يومًا. ومع ذلك، تم إرساله إلى ملجأ بعد 20 يومًا فقط.
تم تزويده بأدوية تكفي لمدة أسبوعين ولكنه افتقر إلى الوصفات الطبية أو المواعيد الطبية أو خطة رعاية شاملة. سرعان ما حدد موظفو الملجأ "عدم تطابق" بين مشاكل حركة الرجل ومتطلبات المنشأة للمقيمين لتسلق سرير علوي. رفض موظفو Meadowbrook استعادته.
في مركز New Lebanon للتأهيل والرعاية الصحية، أنهى مؤمن امرأة تغطية علاجها. كانت تعاني من اضطرابات عصبية وشوكية، واكتئاب، والتهاب المفاصل. على الرغم من حقها في إشعار لمدة 30 يومًا، منحتها المنشأة حوالي 24 ساعة قبل تسريحها إلى ملجأ للمشردين.
اعترف مدير الخدمات الاجتماعية بالمنشأة بأنه لم يكن يعرف وجهتها الفعلية، فقط أن صديقًا اصطحبها. يسلط هذا الضوء على نقص حرج في الإشراف والمساءلة في الخطوات النهائية لعمليات نقل المرضى. تعود الحوادث المحددة في جميع أنحاء أوهايو إلى تضافر عوامل.
تشمل هذه الضغوط الاقتصادية على مقدمي الرعاية الصحية و"سلسلة رعاية" مجزأة. عندما تواجه منشأة رعاية مسنين تخفيضات في المزايا من شركات التأمين مثل Medicaid أو Medicare، تتغير الحسابات المالية. مبدأ "تتبع سلسلة التوريد" غالبًا ما يُطبق على التصنيع، ولكن هنا، يكشف كيف يؤثر التمويل - شريان الحياة للرعاية - بشكل مباشر على نتائج المرضى. الأرقام في تقارير التفتيش، التي تفصل خطط الرعاية غير المكتملة ونقص الإشعار المناسب، تروي قصة حقيقية للضغط المنهجي.
هذه ليست مجرد إغفالات إدارية. إنها خيارات تُتخذ تحت الضغط، مع عواقب وخيمة على الأفراد. تستجيب الرعاية الصحية، مثل أي قطاع آخر، للقوى الاقتصادية الكلية.
يدفع التضخم تكاليف التشغيل إلى الارتفاع. واجه برنامج Medicaid، الذي يمول غالبية رعاية دور المسنين في الولايات المتحدة، ضغوطًا متزايدة على التكاليف بسبب تخفيضات في أموال البرامج الفيدرالية. يخلق هذا بيئة تسعى فيها المنشآت، وخاصة تلك ذات الهوامش الأقل، إلى تحسين استخدام الأسرة، أحيانًا على حساب التخطيط السليم للتسريح.
أوضح سكوت وايلي، الرئيس التنفيذي لجمعية أوهايو للرعاية الصحية، وهي مجموعة تجارية صناعية، هذا التحدي. صرح وايلي: "تتزايد هذه المشكلة مع مواجهة المزيد من المقيمين لسكن غير مستقر." وشدد كذلك على أن "الإشراف والموارد الحكومية ضرورية للمساعدة في معالجة القضية على نطاق أوسع لإيجاد حلول هادفة وطويلة الأجل لسكان أوهايو الذين يعانون من التشرد." وخلص وايلي إلى أن "مقدم خدمة رعاية مسنين واحد غير مجهز للإدارة بمفرده."
لم تُصمم ملاجئ المشردين أو تُجهز لتعمل كمراكز طبية. تفتقر إلى الموظفين والبنية التحتية لإدارة الاحتياجات الطبية المعقدة، مثل أنظمة الأدوية اليومية للعديد من الحالات المزمنة أو المساعدة على الحركة للأفراد الذين يعتمدون على الكراسي المتحركة. أشار ماركوس روث، مدير الاتصالات في ائتلاف التشرد والإسكان في أوهايو، إلى المعضلة التي يخلقها هذا للملاجئ. لاحظ روث: "نظام ملاجئ الطوارئ، بالقدر الذي لدينا فيه نظام، غالبًا ما يكون الشيء الوحيد المتاح عندما لا تنجح التدخلات الأخرى."
هذا يضع الملاجئ كشبكة أمان فعلية، تستوعب المرضى الذين انهارت "سلسلة رعايتهم" في أماكن أخرى، دون الموارد اللازمة. يؤكد هذا الوضع كيف أن سياسة التمويل، التي غالبًا ما تُرى على أنها ممارسة بيروقراطية مجردة، تصبح سياسة اجتماعية ملموسة بوسائل أخرى، مؤثرة بشكل مباشر على مصير المواطنين المستضعفين. تمتد الآثار إلى ما هو أبعد من حالات الإهمال الفردية.
عمليات التسريح المتكررة للأفراد الضعفاء طبيًا إلى بيئات غير مناسبة ترهق خدمات الطوارئ، وتزيد من معدلات إعادة الإدخال إلى المستشفى، وتقوض ثقة الجمهور في منشآت الرعاية طويلة الأجل. يفقد المرضى وثائق حاسمة، مما يعرض قدرتهم على استعادة استقلالهم للخطر. التكلفة البشرية عالية.
التكلفة المالية، على الرغم من صعوبة تقديرها فورًا، تشمل الاستخدام المتكرر لغرف الطوارئ وعبء الخدمات الاجتماعية. هذا النظام، الذي يهدف إلى توفير الرعاية، يدفع بدلاً من ذلك المشاركين الأكثر ضعفًا فيه إلى دورة محفوفة بالمخاطر. - وجه مفتشون فيدراليون اتهامات لسبع دور رعاية مسنين في أوهايو بسبب تسريح غير لائق لمقيمين ضعفاء طبيًا إلى ملاجئ المشردين. - غالبًا ما افتقرت عمليات التسريح هذه إلى إشعار مناسب أو خطط رعاية أو مراعاة للاحتياجات الطبية المعقدة للمريض. - تساهم الضغوط الاقتصادية على دور رعاية المسنين، بالإضافة إلى تخفيض تمويل Medicaid، في عمليات النقل الإشكالية هذه. - تصبح ملاجئ المشردين، غير المجهزة للرعاية الطبية، شبكة أمان افتراضية مجهدة للمرضى المسرحين. من المرجح أن تواصل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) مراقبة هذه المنشآت، مع احتمال فرض عقوبات إضافية أو زيادة الإشراف.
يواجه مشرعو الولاية في أوهايو دعوات متزايدة لزيادة التمويل وحلول أكثر شمولًا لدعم كل من دور رعاية المسنين وخدمات المشردين. ترقبوا مقترحات تشريعية محددة تتناول عدم استقرار السكن بين الفئات السكانية الضعيفة طبيًا في الأشهر المقبلة. ستكثف مكاتب أمناء المظالم مراجعتها لإشعارات التسريح غير الطوعية، مع إعطاء الأولوية لتلك الموجهة إلى الملاجئ.
ستستمر التحديات الاقتصادية المستمرة داخل قطاع الرعاية الصحية في تشكيل كيفية إدارة منشآت الرعاية لمجموعات مرضاها ومسؤوليات التسريح. سيظل هذا مجال تركيز حاسمًا للمدافعين عن المرضى ومسؤولي الصحة العامة على حد سواء.
نقاط رئيسية
— - وجه مفتشون فيدراليون اتهامات لسبع دور رعاية مسنين في أوهايو بسبب تسريح غير لائق لمقيمين ضعفاء طبيًا إلى ملاجئ المشردين.
— - غالبًا ما افتقرت عمليات التسريح هذه إلى إشعار مناسب أو خطط رعاية أو مراعاة للاحتياجات الطبية المعقدة للمريض.
— - تساهم الضغوط الاقتصادية على دور رعاية المسنين، بالإضافة إلى تخفيض تمويل Medicaid، في عمليات النقل الإشكالية هذه.
— - تصبح ملاجئ المشردين، غير المجهزة للرعاية الطبية، شبكة أمان افتراضية مجهدة للمرضى المسرحين.
المصدر: AP News